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Plombierauftrag

1. Meldung

Auftrag * Plombierung
Entplombierung
Zwangsplombierung
Ausführen ab (Datum) *
Ausführen bis (Datum) *
Auftraggeber
Firma
Name *
Vorname *
Strasse *
PLZ *
Ort *
Telefon *
E-Mail

2. Adresse des Objekts

Besitzverhältnis *
Eigentümer Mieter
Objekttyp *
Einfamilienhaus Mehrfamilienhaus
Name *
Vorname *
Strasse *
Strassen-Nr. *
Parzellen Nr.
Stockwerk, Wohnung
Plz *
Ort *
Telefon *

3. Adresse der Verwaltung

Verwaltung / Firma
Name
Vorname
Strasse + Nr.
Plz
Ort
Telefon

4. Bemerkungen

Text
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Überprüfungscode * Tragen Sie die folgenden Zeichen im Feld unten ein.